Promotie E.M.L. (Elisabeth) de Wijkerslooth de Weerdesteijn

Samenvatting:

Dit proefschrift was gericht op het optimaliseren van de chirurgische behandeling van acute appendicitis. Met speciale aandacht voor het onderscheid tussen simpele en complexe appendicitis, postoperatieve opnameduur en postoperatief gebruik van antibiotica.

De belangrijkste uitkomsten waren als volgt:

• De klinische en financiële ziektelast van chirurgisch behandelde appendicitis in Nederland is substantieel
• Een voorkeur voor laparoscopisch opereren in een perifeer ziekenhuis lijkt gerechtvaardigd
• Er bestaat grote variabiliteit onder chirurgen in het intraoperatief beoordelen van appendicitis, definiëren van een complexe appendicitis, en indicaties en invulling van postoperatieve antibiotica
• Meningen verschillen in het bijzonder aangaande niet-geperforeerde, gangreneuze appendicitis
• Niet-geperforeerde, gangreneuze appendicitis kent een significant hoger risico op infectieuze complicaties dan flegmoneuze appendicitis. Maar gangreneuze ziekte is geen onafhankelijke voorspeller van infectieuze complicaties.
• Appendectomie in dagbehandeling lijkt veilig en haalbaar voor een groot gedeelte van patiënten met simpele appendicitis, zonder toegenomen kans op complicaties of heropnames
• 2 dagen postoperatieve intraveneuze antibiotica voor complexe appendicitis is non-inferieur t.o.v. 5 dagen, wat betreft infectieuze complicaties en reïnterventies na appendectomie. 2 dagen resulteerde in minder bijwerkingen van antibiotica, maar meer heropnames. Desalniettemin was de totale opnameduur significant korter en waren zorgkosten significant gereduceerd.
• Wij beargumenteren dat de voordelen van restrictief antibiotica gebruik voor complexe appendicitis opwegen tegen de potentiële nadelen. Het terugbrengen van postoperatieve antibiotica naar 2 dagen zal leiden tot een klinisch relevante reductie van antibioticagebruik en ziekenhuisverblijf. Dit geldt voor patiënten die een laparoscopische ingreep ondergaan. Voor patiënten met een open ingreep kunnen op basis van dit proefschrift geen conclusies worden getrokken.