Promotie J. (Jordi) de Winkel

Korte samenvatting over het doel van het proefschrift:

Ondanks verbetering van de uitkomsten van patiënten met een aneurysmatische subarachnoïdale bloeding (aSAB) herstelt slechts de helft tot volledige functionele onafhankelijkheid. Veel onderzoek heeft zich gefocust op het vinden van effectieve behandelingen voor aSAB patiënten, maar slechts weinig studies hebben gekeken naar het personaliseren van de behandeling in deze patiëntengroep. In toenemende mate wordt duidelijk dat een gemiddelde behandeleffect niet toepasbaar is op de individuele patiënt. De overkoepelende hypothese van deze dissertatie was dat we patiëntuitkomsten van aSAB patiënten kunnen verbeteren door: (1) praktijkvariatie te begrijpen en te identificeren en (2) door geïndividualiseerde schattingen van patiëntuitkomsten en (3) behandeleffect te gebruiken om van “one-size-fits-all” besluitvorming naar gepersonaliseerde besluitvorming te bewegen. De specifieke doelen waren:

1. Het karakteriseren van internationale variatie in de behandeling en de organisatorische aspecten van de zorg voor aSAB patiënten die een impact kunnen hebben op patiëntuitkomsten.

2. Het optimaliseren en individualiseren van het voorspellen van patiëntuitkomsten in patiënten met een aSAB.
   • Het systematisch en meta-analytisch onderzoeken wat de vroege voorspellers zijn van functionele uitkomst in patiënten met een hooggradige aSAB.
   • Het uitvoeren van een externe validatie van de ARISE-predictiemodellen welke de kans voorspellen op een pre-interventie recidief bloeding binnen 24 of 72 uur na SAB.
   • Het illustreren wat de valkuilen zijn van een “één-enkele-studie externe validatie” door het uitvoeren van een groot aantal externe validaties van een predictiemodel dat de functionele uitkomst voorspeld in patiënten met een aSAB.

3. Het optimaliseren en individualiseren van de behandeling van patiënten met een aSAB.

• • Het ontwikkelen en valideren van predictiemodellen die het behandelvoordeel van endovasculaire coiling versus neurochirurgische clip-reconstructie voorspellen.
  • Het ontwikkelen van een beslismodel om de optimale aneurysma behandelingsstrategie te bepalen voor een individu met een aSAB.