Promotie R.W. (Roeland) Wingbermühle

Samenvatting:

Nekpijn is een wereldwijd gezondheidsprobleem wat in de meeste landen leidt tot aanzienlijke pijn, beperkingen in het dagelijks functioneren plus economische kosten. Dit geldt ook voor nekpijn in de eerstelijnsgezondheidszorg in Nederland, die bij huisartsen een hoge incidentie en prevalentie kent en de op een na meest geregistreerde code is bij fysiotherapeuten. Nekpijn wordt meestal onderverdeeld in specifieke- en niet-specifieke nekpijn. In het overgrote deel van de mensen met nekpijn is geen pathologisch-anatomische oorzaak aantoonbaar en wordt het gelabeld als niet-specifiek. De prognose van nekpijn is, als de klachten niet binnen een paar weken herstellen, over het algemeen ongunstig. Herstel van nekpijn treedt vooral op in de eerste vier tot zes weken, daarna is er geen evidente afname meer van pijn en beperkingen in het dagelijks functioneren. De helft van de patiënten met niet-specifieke nekpijn in de Nederlandse huisartsenpraktijk geeft nog nekpijn aan na een jaar follow-up. Wanneer mensen met nekpijn niet herstellen in de eerste paar weken, leidt de prognose bij een substantiële proportie hiervan tot persisterende of intermitterende pijn en beperkingen in het dagelijks functioneren. Identificatie van patiënten die op korte termijn zeer waarschijnlijk zullen herstellen kan het risico van overbehandeling en zorg gerelateerde kosten reduceren. Vroegtijdige identificatie van nekpijn patiënten met een te verwachten slechte uitkomst stelt clinici bovendien in staat om tijdig efficiënte behandelingen in te zetten, die de last voor patiënten en de zorg gerelateerde kosten kunnen doen verminderen. Patiënten met nekpijn kunnen zich zorgen maken om hun toekomst en willen graag hun prognose weten bij het bezoek aan de eerstelijns clinicus. De prognose van het herstel van niet-specifieke nekpijn is een uitdagende taak voor de clinicus. Prognostische factoren en prognostische voorspelmodellen kunnen de clinicus van aanvullende informatie voorzien om de inschatting te verbeteren van de individuele prognose van patiënten. Prognostische factoren geven informatie over de prognose van mensen met nekpijn in het algemeen, terwijl een accuraat prognostisch voorspelmodel de voorkeur heeft omdat deze het voordeel biedt van een individuele prognose voor een specifieke patiënt. Prognostische voorspelmodellen worden voor het geven van een individuele prognose door clinici in de diverse domeinen en settingen van de gezondheidszorg gebruikt en zouden bruikbaar kunnen zijn voor de prognose van niet-specifieke nekpijn in de eerstelijnsgezondheidszorg. Studies naar prognostische voorspelmodellen beslaan drie opeenvolgende stadia: modelontwikkeling  (derivatie), bij voorkeur met interne validering; validering in nieuwe settingen (externe validering); en het beoordelen van de klinische impact van een model. De verandering naar persoonlijke zorg (perzonalized medicine) heeft geleid tot de publicatie van een aanzienlijk aantal prognostische voorspelmodellen.

Het algemene doel van dit proefschrift is het verbeteren van het voorspellen van nietspecifieke nekpijn bij individuele patiënten in de eerstelijnsgezondheidszorg met behulp van prognostische voorspelmodellen.