Promotie S. (Steef) Redeker

Samenvatting:

Eerder onderzoek in de Rotterdamse transplantatieregio heeft uitgewezen dat een thuisvoorlichting, de Nierteam aan Huis interventie, een effectieve manier is om kennis en communicatie rondom nierfunctievervangende therapie te verbeteren. In 2016 is er een implementatieproject gestart om vast te stellen of de interventie nationaal kan worden geïmplementeerd. De resultaten, die in dit proefschrift worden gepresenteerd, waren gunstig; een groot deel van de patiënten ontving een nier van een levende donor, tegen relatief lage kosten.
Een ander belangrijk onderdeel om implementatie te waarborgen is het uitvoeren van een kosteneffectiviteitsanalyse van de interventie. Met een Markov Model hebben we de kosten en gezondheidsvoordelen geschat van een setting met én zonder Nierteam aan Huis. Ook deze resultaten waren bijzonder gunstig; de verwachting is dat implementatie leidt tot gezondheidswinst tegen lagere maatschappelijke kosten. Dus, implementatie van de interventie is win-win voor patiënten en de maatschappij.
De resultaten van beide studies hebben er voor gezorgd dat Nierteam aan Huis is opgenomen in de richtlijnen, en vergoede zorg is geworden. Tijdens het onderzoek, is echter duidelijk geworden dat er bepaalde financiële prikkels aanwezig zijn die het gebruik van centrumdialyse bevorderen, ten koste van transplantatie en thuisdialyse. Dit terwijl deze laatste twee behandelmogelijkheden geassocieerd worden met een betere kwaliteit van leven en overleving. Dit doet de aanwezigheid van aanbodgestuurde zorg vermoeden, wat tevens kan leiden tot mindere effectiviteit van Nierteam aan Huis. In het laatste hoofdstuk geven we enkele aanbevelingen aan het veld om de zorg voor patiënten drastisch te verbeteren, zoals bijvoorbeeld het sluit van dialysecentra.