Promotie H.M. (Hans) Westgeest

Proefschrift in het kort:

Dit proefschrift gaat over ‘real world’ uitkomsten van medicamenteuze behandelingen bij patiënten met gemetastaseerd castratie-resistent prostaatcarcinoom (mCRPC). Tussen 2004 en 2014 werden nieuwe levensverlengende behandelingen voor mCRPC geïntroduceerd in Nederland: docetaxel, cabazitaxel, abiraterone, enzalutamide en radium-223. In het CAPRI register werden tussen 2010 en 2018 ruim 3,600 mCRPC patiënten uit 20 Nederlandse ziekenhuizen gevolgd: welke (nieuwe) behandelingen kregen zij en wat waren de uitkomsten? Ook werd bij een deel van deze patiënten in het PRO-CAPRI onderzoek de kwaliteit van leven onderzocht. 

Op basis van de observationele CAPRI data gaan we in dit proefschrift dieper in op:

1. de verschillen tussen patiënten die in klinische onderzoeken worden behandeld versus de patiënten in de dagelijkse praktijk,
2. de uitkomsten van mCRPC patiënten in de onderzoeksperiode (overleving, kwaliteit van leven, de zorg in de laatste levensfase) en
3. de uitkomsten van verschillende behandelvolgordes en het gebruik van ‘real world’ data in predictiemodellen. Deze observationele studie geeft een belangrijke aanvulling op de kennis uit de klinische onderzoeken bij mCRPC patiënten en draagt bij aan doelmatige inzet van nieuwe, kostbare behandelingen.

De belangrijkste conclusies zijn:

1. Er zijn grote verschillen in de overleving van mCRPC patiënten die in klinische onderzoeken worden behandeld versus de dagelijkse praktijk, maar dat komt vooral omdat in klinisch onderzoek patiënten met een gunstiger prognose deelnemen.
2. De overleving van mCRPC patiënten is in de periode 2010-2018 verbeterd, door meer patiënten te behandelen en meer beschikbare effectievere behandelingen.
3. Er wordt bij 41% van de mCRPC patiënten hoog-intensieve zorg in de laatste 3 maanden van het leven gegeven. Omdat het weinig bijdraagt voor de patiënt en met hoge kosten gepaard gaat, moet verder worden onderzocht hoe deze zorg zoveel mogelijk vermeden kan worden.
4. Na 2 behandellijnen voor mCRPC is er een subgroep patiënten bij wie verder behandelen geen zin heeft. Doelmatige inzet van behandelingen betekent ook deze op het juiste moment te staken en alleen nog ondersteunende symptoombestrijding te continueren.